BÖBREK TAŞI HASTALIĞININ ÖNLENMESİNDE KAPLICA TEDAVİSİNİN ROLÜ

Farklı türde böbrek taşları bulunmaktadır. İdrar taşları, oluşum nedenlerine ve bileşimlerine göre sınıflandırılabilir. Kalsiyum taşları bunlar arasında en yaygın olanıdır ve kalsiyum oksalat, kalsiyum hidroksil fosfat veya her ikisinden oluşur. Diğer idrar taşı türleri ise sistin, ürik asit ve amonyum ürat, magnezyum amonyum fosfat, karbonat apatit, ksantin ve sıklıkla çeşitli maddelerin karışımından oluşur. Böbrek taşı oluşturan idrar aşırı doygunluk faktörü ile koruyucu faktörlerin atılımı arasındaki dengesizlik taş oluşumunda önemli bir rol oynar. Sitrat salgısı östrojen konsantrasyonuyla ilişkili olduğundan, kadınlar böbrek taşlarına karşı daha korunaklıdır. Buna karşın, menopozdan sonra kadınlarda östrojen konsantrasyonunun azalması nedeniyle her iki cinsiyette de taş oluşumu riski aynı düzeyde olduğu gözlemlenmiştir. İdrardaki sitrat konsantrasyonunu artırmak böbrek taşı oluşumunu azaltmaktadır. Kalsiyum oksalat taşı açısından sitrat önemlidir; çünkü idrardaki sitrat kalsiyumu bağlayarak kalsiyum oksalat kristallerinin oluşmasını azaltabilir.

Kalsiyum oksalat taşı olan kişilerde sitratı artırmaya yönelik öneriler;

• Limon gibi sitrik asit içeren meyveler (özellikle limonlu su) bazı kişilerde idrar sitratını artırabilir.
• Yeterli sıvı alımı idrarı seyreltir.
• Meyve ve potasyum açısından zengin sebzelerle beslenme, düşük sitratlı kişilerde yardımcı olabilir.
• Aşırı tuz, aşırı hayvansal protein tüketimini ve sodyum klorür alımını kesmek idrar sitratını artırabilir.

Kalsiyum oksalat taşı olan kişilerde mineralli su seçerken genellikle;

• Bikarbonatı yüksek (HCO₃⁻ içeriği yüksek) sular (idrar pH’sını artırır)
• Sodyumu çok yüksek olmayan sular endikedir.

Sıvı alımı, idrar hacminin ana belirleyicisidir. İdrarın seyreltilmesi, hem idrar tuzlarının kristalleşme hızını hem de kristallerin birikmesini önemli ölçüde azaltabilir. Doğru sıvı alımı, idrar yollarının yıkanması, idrar hacminin artırılması ve çözünen maddelerin seyreltilmesi gibi farklı etkilere yol açabilir. Ayrıca maden suları, daha güçlü idrar söktürücü etki, çözünen maddelerle birlikte daha önemli idrar seyreltme ve mikrobiyal konsantrasyonun azaltılması, idrar pH’sında değişiklikler, mekanik etkiler ve üreter kasılmaları sayesinde üstün yıkama etkisi gibi diğer özel özelliklere sahiptir.

Mineral içeriği düşük (oligomineral) sular; idrarın seyreltilmesi yoluyla idrar çıkışı artışı ve bunun sonucunda taş oluşumuna yol açan çözünmüş maddelerin konsantrasyonunda ve idrardaki aşırı doygunlukta azalma, böbrek hiperosmolaritesinin ve amonyak bazlarının konsantrasyonunun azalması; idrar pH’ı üzerinde olası etki, idrar yollarında yıkama etkisi, üreter hareketliliğinin artması, küçük böbrek taşlarının atılması gibi belirli işlevleri yerine getirir. Özellikle, oligomineral suyun, in vitro olarak sentetik ve insan taşları üzerinde damıtılmış su ve musluk suyuna göre daha yüksek bir çözücü etkiye sahip olduğu deneysel olarak gözlemlenmiştir.

Oligomineral sular, litre başına çözünmüş mineral miktarı 50 ile 500 mg arasında olan düşük mineralli sulardır. Düşük mineral oranları sayesinde sodyum, kalsiyum veya magnezyum tadı baskın değildir; içimi son derece hafiftir. Genellikle sodyum (tuz) seviyeleri çok düşüktür. Hücre zarlarından kolayca geçerek vücut tarafından hızla emilir ve yüksek hidrasyon/sıvı dengesi sağlar. Oligomineralli sular; böbrekleri yormadan çalıştırır, idrar sökümünü (diürez) hızlandırır ve böbrek taşı oluşum riskini azaltmaya yardımcı olur. Vücuttaki fazla sıvıların ve toksinlerin dışarı atılmasını kolaylaştırır. Düşük sodyum içeriği sayesinde yüksek tansiyon (hipertansiyon) hastaları için güvenli bir seçenektir.

Oligomineral sular, her türlü böbrek taşı durumunda kullanılabilir ve herhangi bir zorla diürez yönteminde olduğu gibi hafif bir alkalileşme dışında idrar pH’ında belirgin bir değişiklik yaratmaz. Bu, özellikle ürik asit taşlarında taş oluşumunda gerçekten önemli bir etkendir; çünkü idrardaki kristallerin çözünürlüğünü değiştirmeye katkıda bulunabilir. Buna karşılık, idrar pH’sında daha hızlı ve istikrarlı bir artış gerektiğinde bikarbonatlı maden suyunun içilmesiyle elde edilen idrarın alkalileşmesi, ürik asit taşlı hastaların tedavisi için etkili bir önleme yöntemidir. Gut hastalığında kaplıca tedavisi, farmakolojik ve diyetetik tedavinin etkili bir tamamlayıcısıdır; düşük mineral içerikli bikarbonatlı sular en çok önerilenleridir, çünkü bu sular diürez ve üriküriyi artırır, idrarı alkalileştirir ve dolayısıyla ürisemiyi azaltır.

Oligomineral ve/veya alkali bikarbonatlı maden suları, ürik asidin atılımını kolaylaştırdıkları için idrar taşları ve gut hastalığında endikedir. Doğru bir hidropinoterapi için, kullanılacak maden suyunun bileşiminin ve türünün, her bir hastanın metabolik durumuna göre ve ayrıca tedavinin uygulanış şekline (kaplıcada tedavi planına göre; kaynakta şişelenen maden sularının kimyasal ve fiziksel özellikleri ve terapötik etkinliğine) göre değerlendirilmesi gerekir. Uygun miktarda su, iki şekilde içilebilir. Öncelikle su yüklemesi veya bölünmüş dozlar şeklinde uygulanmalıdır. Oligomineral su, soğuk ve bölünmüş dozlar halinde içilmelidir; böbrek taşları durumunda, atılımı kolaylaştırdığı için su yüklemesi tercih edilir. Günlük sıvı alımı, 24 saat boyunca 2 litreden az olmamalıdır.

Böbrek taşı olan hastalarda su alımının artması, idrarın seyreltilmesine yol açar; bu durum, litojenik maddelerin aşırı doygunluğunu ve birbirleriyle birleşme eğilimlerini azaltarak böbrek taşı oluşumunu önler. Bazı araştırmacılar, tavşanlarda sahte böbrek taşlarının geçişindeki değişiklikleri araştırmışlardır; bu tavşanların bir kısmı maden suyu ile diğer kısmı ise kaynak suyu ile tedavi edilmiştir. Yalnızca maden suyu ile tedavi edilen grupta, sahte böbrek taşının üreter içinde ilerlemesi, dakikadaki idrar miktarında artış ve üreter tonusu ile hareketliliğinde değişiklikler gözlemlenmiştir.

Sonuç olarak mineral suyun alınması, idrar yollarındaki peristaltizmi de tetikler. Bu tür bir uyarı, yalnızca idrar hacmindeki artıştan kaynaklanmakla kalmaz; aynı zamanda böbrek taşlarının yer değiştirmesini veya atılmasını sağlayabilecek gerçek peristaltik kasılmalar da tetiklenir. Aslında mineral sular, idrar yolları düzeyinde etki göstererek üreter kasılmalarının sıklığını ve yoğunluğunu artırır. Pelvise gelen su yükü ve idrar damlalarının sıklığındaki artış, üretere nüfuz ederek duvarını gevşetir; bu da hem kasılma sayısı hem de süresi açısından artan üreteral peristaltizmi tetikler ve üreter içi basıncı artırır.

Böbrek taşlarını önlemek için, öğünlerden uzak zamanlarda bile gün boyunca su alımı gereklidir. Günlük idrar hacminin en az 2,5 litreye ulaşması amacıyla, tüm taş oluşumuna yatkın hastalarda su alımının 2,5-3,0 L/gün seviyesine çıkarılması tavsiye edilmelidir. Yatmadan önce su alımı, gece boyunca fizyolojik olası idrar azlığını önler. Hatta ardışık tedavilerde terapötik etkinin daha fazla olduğu da kanıtlanmıştır. Üriner sistem taş hastalığında, idrarın atılmasını engelleyen durumlar (iyi huylu prostat hiperplazisi) ve kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği, yüksek tansiyon, aktif ülseratif gastropati, ciddi solunum yetmezliği, karaciğer sirozu ve her türlü ödem gibi genel nitelikteki kontrendikasyonlar bulunmadıkça, kaplıca tedavileri her zaman endikedir. Hastalığın kesin teşhisi, metabolik profilin incelenmesi ve taşların yerinin saptanması, tedavinin başarı şansını artırır.